logo
Voor uw verzuimverzekering, ziekteverzuimverzekering......uw no nonsens partner
klachteninstituut

Terugkeren naar de hoofd pagina? ga dan (terug) naar de website
De velden met * zijn verplichte velden.
De vragen per verzekeraar kunnen verschillen, formulier behelst alle vragen zodat bij elke verzekeraar navraag gedaan kan worden.

Offerte verzuimverzekering, ziekteverzuimverzekering, vergelijken kosten.
   
Algemene gegevens      
         
Naam werkgever*
  
Aard van de werkzaamheden *
  
Bedrijfsvorm
 NV         BV    
anders:  		 
Adres*
  
Postcode*
Plaats  
Naam van de contactpersoon *
  
Telefoon*
fax  
E-mail-adres*
   
Welke sector UWV
   
Onder welk aan sluitnummer
   
Bij welke Arbo-dienst bent u aangesloten
   
Onder welk contract -/ aansluitnummer
   
In welk jaar is het bedrijf opgericht
KvK-nr  
Bent u lid van een werkgeversorganisatie
 
 
   
Verzuimgegevens
  
   
 
   
Hoeveel werknemers had u de laatste drie jaren
       jaar: 2009
aantal:  
(de laatste drie kalenderjaren of zoveel als u weet)
       jaar: 2010
aantal:  
       jaar: 2011
aantal:  
Hoeveel werknemers met een arbeids-
overeenkomst is er nu werkzaam:
      
         

Voor alleen verzuimverzekering, ziekteverzuimverzekering is de onderverdeling naar leeftijd NIET verplicht!
t/m 24 25 t/m 29 30 t/m 34 35 t/m 39 40 t/m 44
45 t/m 49 50 t/m 54 55 t/m 59 60 t/m 64    
         
Welke loonsom wenst u te verzekeren EUR (totaal bruto loon, incl. alle vaste bestanddelen)
         
Gewenst percentage dekking van dit loon
70% 100% %  
Gewenst eigen risicoperiode
2 weken 4 weken 6 weken weken
         
Verzuimpercentage 2009
 		2010
 2011